Glipizide and metformin dan Asidosis laktat

Penggunaan metformin dikontraindikasikan pada pasien dengan disfungsi ginjal (kreatinin serum >= 1.5 mg/dL pada laki-laki dan 1,4 mg/dL pada wanita, atau di atas batas atas normal untuk usia); gagal jantung kongestif yang memerlukan pengobatan farmakologis (terutama yang tidak stabil atau akut CHF di mana ada risiko dari hipoperfusi dan hipoksemia); dan setiap kondisi yang berhubungan dengan hipoksemia (misalnya, anemia berat, infark miokard, asfiksia, shock), dehidrasi (misalnya, diare berat atau muntah), atau sepsis. Pasien dengan kondisi ini mungkin pada peningkatan risiko untuk pengembangan asidosis laktat, yang jarang namun serius metabolik komplikasi yang terkait dengan metformin akumulasi dalam plasma biasanya pada tingkat yang melebihi 5 mcg/mL. Metformin juga tidak boleh diberikan kepada pasien dengan akut atau kronis asidosis metabolik. Selain itu, metformin umumnya harus dihindari pada pecandu alkohol dan pasien dengan klinis atau bukti laboratorium dari penyakit hati, karena alkohol mempotensiasi efek metformin pada laktat metabolisme dan gangguan fungsi hati secara signifikan dapat membatasi kemampuan untuk membersihkan laktat. Semua pasien diobati dengan metformin harus memiliki fungsi ginjal dipantau secara teratur (setidaknya setiap tahun atau lebih sering jika diperlukan) dan akan diberitahu tentang pentingnya gejala nonspesifik seperti malaise, mialgia, gangguan pernapasan, meningkatkan mengantuk, dan gangguan pencernaan yang timbul setelah stabilisasi metformin dosis. Lebih lanjut ditandai asidosis mungkin terkait dengan hipotermia, hipotensi, dan tahan bradiaritmia. Perhatian medis segera diperlukan jika gejala ini terjadi, dan terapi metformin ditahan sampai situasi dapat diklarifikasi. Jika asidosis laktat didiagnosis, prompt mendukung langkah-langkah dan hemodialisis dianjurkan.